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Sociedad Internacional de Parkinson y Trastornos del Movimiento

        VOLUMEN 30, NÚMERO 2 • Junio ​​de 2026.  Número completo »

Cómo manejar los desafíos cognitivos en la enfermedad de Parkinson en rehabilitación 

Las dificultades cognitivas en la enfermedad de Parkinson (EP) comienzan con el diagnóstico y empeoran progresivamente, afectando finalmente hasta al 83 % de las personas con una supervivencia a 20 años (1). Los cambios pueden ser continuos (progresión gradual de la enfermedad) o agudos (inicio repentino debido a cambios en la medicación, infecciones o eventos estresantes). El empeoramiento repentino siempre justifica una revisión médica urgente. Cualquier queja cognitiva nueva o agravada debe dar lugar a una evaluación cuidadosa de los factores causales, incluidos los efectos de la medicación, el sueño, la ansiedad, la depresión, la inactividad y la interferencia de tareas duales, así como la identificación de lo que mejora o empeora esos síntomas (2). Las terapias no farmacológicas pueden considerarse una vez que las intervenciones de fisioterapia y el ejercicio hayan mejorado significativamente la función cognitiva global (3, 4). 

Consejos prácticos sobre cómo abordar las dificultades cognitivas en la práctica clínica de rehabilitación:
  • El médico tratante debe revisar y ajustar la causa subyacente y la medicación.
  • La rehabilitación cognitiva (en el contexto de la terapia ocupacional, la logopedia, la fisioterapia y la psicología) sigue estando en fase de investigación, pero es ampliamente recomendada. 
  • El ejercicio es la herramienta no farmacológica más eficaz. Los programas combinados/multimodales (aeróbicos + fuerza + equilibrio + coordinación) demuestran el beneficio más claro para la cognición global y la función ejecutiva, idealmente a una intensidad de leve a moderada durante al menos 60 minutos por sesión, a diario, preferiblemente. 
  • El entrenamiento específico para cada tarea tiene el potencial de generar resultados superiores. Por ejemplo, cuando los déficits de atención alteran la marcha, la incorporación progresiva de desafíos atencionales simultáneos a las tareas de caminar produce condiciones de entrenamiento que reproducen fielmente las exigencias de la actividad objetivo. Esta validez ecológica se considera un mecanismo clave para la transferencia funcional y su aplicación significativa en las actividades de la vida diaria. 
  • Las estrategias compensatorias (señales, recordatorios, capacitación del cuidador) y los cambios en el estilo de vida (higiene del sueño, dieta, participación social) completan el plan.  


Figura 1: Un ejemplo de marco para el manejo de quejas cognitivas en rehabilitación.

En resumen, las dificultades cognitivas en la enfermedad de Parkinson comienzan con el diagnóstico y empeoran progresivamente, lo que subraya la importancia del seguimiento cognitivo rutinario a lo largo de la evolución de la enfermedad. Si bien la rehabilitación cognitiva sigue siendo una intervención emergente con una base de evidencia en constante desarrollo, ya constituye un componente significativo de un plan de atención integral. El entrenamiento específico para tareas y el ejercicio multimodal de intensidad leve a moderada demuestran beneficios consistentes para la cognición global y la función ejecutiva, mientras que las estrategias compensatorias y las modificaciones del estilo de vida dirigidas abordan el impacto funcional en las actividades diarias. En conjunto, la evidencia disponible respalda una intervención temprana, individualizada y sostenida para mejorar la evolución cognitiva en esta población. 

 

Referencias 

  1. Hely MA, et al. Estudio multicéntrico de la enfermedad de Parkinson en Sídney: la inevitabilidad de la demencia a los 20 años. Mov Disord. 2008;23(6):837-844 
  2. Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, Fox SH, Katzenschlager R, Perez Lloret S, Weintraub D, Sampaio C; colaboradores del Parkinson's Disease Update on Non-Motor Symptoms Study Group en nombre del Movement Disorders Society Evidence-Based Medicine Committee. Actualización sobre tratamientos para los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson: una revisión de medicina basada en la evidencia. Mov Disord. 2019 Feb;34(2):180-198. doi: 10.1002/mds.27602. Epub 2019 Jan 17. Erratum en: Mov Disord. 2019 May;34(5):765. doi: 10.1002/mds.27684. PMID: 30653247; PMCID: PMC6916382. 
  3. Kim R, Lee TL, Lee H, Ko DK, Lee JH, Shin H, Lim D, Jun JS, Byun K, Park K, Jeon B, Kang N. Efectos de las intervenciones de ejercicio físico sobre la función cognitiva en la enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. Parkinsonism Relat Disord. 2023 dic;117:105908. doi: 10.1016/j.parkreldis.2023.105908. Epub 2023 oct 26. PMID: 37922635. 
  4. Hu S, Lei J, You HJ. Ejercicio para los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson: una revisión basada en la evidencia de ensayos clínicos, consideraciones sobre la dosificación y perspectivas mecanicistas. Neural Plast. 2026;2026(1):e7191029. doi: 10.1155/np/7191029. PMID: 41918452. 

 

 

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