El siguiente paso en la evaluación del bloqueo de la marcha: Nuevas definiciones consensuadas

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El bloqueo de la marcha (FOG) afecta a muchas personas que viven con la enfermedad de Parkinson (EP), y muchas pierden su independencia debido al FOG a medida que la enfermedad progresa ¹ . Las terapias actuales para el FOG suelen ser ineficaces, y el progreso en el desarrollo de nuevos tratamientos se ha visto limitado por la falta de estandarización en la definición y la medición ¹ . Los resultados informados por los pacientes existentes están limitados por una alta variabilidad test-retest ² , mientras que los resultados objetivos basados ​​en sensores portátiles aún están pendientes de una mayor validación antes de su implementación en el mundo real ³ . La anotación de vídeo de los eventos de FOG durante una variedad de tareas de marcha ha servido como nuestro estándar de oro para evaluar la gravedad del FOG ^4,5 , sin embargo, dichas puntuaciones basadas en expertos han carecido de una definición precisa para determinar el inicio y el final de cada episodio, lo que lleva a una variabilidad no deseada entre los estudios ⁶ . Para abordar estas limitaciones, el Consorcio Internacional para el Bloqueo de la Marcha (ICFOG, por sus siglas en inglés) convocó a un grupo de trabajo para establecer una definición actualizada y consensuada del FOG, con el fin de unificar la metodología para obtener una medida precisa de su gravedad.

Tras extensas y animadas discusiones, el grupo de trabajo de ICFOG publicó recientemente una definición clínica actualizada (para la comunicación académica y el uso clínico) y una nueva definición técnica que buscaba unificar la puntuación de los episodios de FOG y sus diversos fenotipos a partir de grabaciones de vídeo ⁷ . La definición clínica de FOG de 2026 ahora dice: «Episodios paroxísticos en los que hay una incapacidad para caminar eficazmente, a pesar de intentarlo» ⁷ . Esta definición amplía una definición anterior al resolver sus ambigüedades ⁸ y enfatiza que los eventos de FOG ocurren de forma repentina e inesperada y duran una duración determinada. La eficacia del intento observado de caminar debe juzgarse en relación con el desempeño típico de caminar observado en el mismo paciente realizando una tarea similar en condiciones similares ⁷.

La definición técnica explica además cómo determinar el inicio y la finalización precisos de los episodios de FOG a partir de grabaciones de vídeo en diferentes escenarios. También proporciona instrucciones claras sobre cómo puntuar y etiquetar los diversos movimientos de las piernas que se pueden observar durante el FOG, cuando sea clínica o científicamente relevante hacerlo. Los períodos de cese completo en la progresión del pie se anotan por separado como períodos "centrales" de los eventos de congelación, independientemente de los movimientos de las piernas observados. Además, se pueden diferenciar tres manifestaciones principales de los movimientos de las piernas, a saber: "Temblor cinético", visible como movimientos oscilatorios rápidos en las extremidades inferiores; "Sin temblor cinético", visible como cualquier otro movimiento ineficaz en las extremidades inferiores; y "Acinético", visible como una ausencia de movimiento observable en las extremidades inferiores ^7. La manifestación acinética corresponde así a los períodos centrales, pero no a la inversa, ya que los períodos centrales también pueden aparecer durante las otras manifestaciones de FOG.

Actualmente se está trabajando en la validación de estas definiciones y en la evaluación de si un programa de capacitación para evaluadores puede mejorar aún más la consistencia (NCT06519279). La unificación de la definición de FOG y sus fenotipos permitirá evaluar futuras medidas clínicas objetivas y reportadas por los pacientes. El ICFOG considera que detallar la definición de FOG contribuirá al avance de la investigación en este campo y facilitará el desarrollo y la evaluación de futuras intervenciones para FOG que, con suerte, se traducirán en mejores terapias para nuestros pacientes.

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Referencias:

1. Lewis, S. et al. Afrontando el desafío del bloqueo de la marcha en la enfermedad de Parkinson. Translational Neurodegeneration 11, doi:10.1186/s40035-022-00298-x (2022).
2. Hulzinga, F. et al. El nuevo cuestionario sobre congelación de la marcha: ¿inapropiado como resultado en ensayos clínicos? Mov Disord Clin Pract 7, 199–205, doi:10.1002/mdc3.12893 (2020).
3. Mancini, M. et al. Tecnología para medir el bloqueo de la marcha: estado actual y recomendaciones. J Parkinsons Dis, 1877718X241301065, doi:10.1177/1877718X241301065 (2025).
4. Gilat, M. Cómo anotar el bloqueo de la marcha a partir de un vídeo: un método estandarizado que utiliza software de código abierto. Journal of Parkinson's Disease 9, 821–824, doi:10.3233/jpd-191700 (2019).
5. Zoetewei, D. et al. ¿Qué tareas de marcha producen medidas de resultado fiables del bloqueo de la marcha en la enfermedad de Parkinson? J Parkinsons Dis 14, 1163–1174, doi:10.3233/JPD-240134 (2024).
6. Cockx, H., Klaver, E., Tjepkema‐Cloostermans, M., Van Wezel, R. & Nonnekes, J. El área gris de la congelación de la anotación de la marcha: una guía y una herramienta práctica de código abierto. Práctica clínica de trastornos del movimiento 9, 1099–1104, doi:10.1002/mdc3.13556 (2022).
7. Gilat, M. et al. Una definición actualizada de congelación de la marcha. Nat Rev Neurol 22, 172–181, doi:10.1038/s41582-025-01179-3 (2026).
8. Nutt, JG et al. Congelación de la marcha: avances en un misterioso fenómeno clínico. The Lancet Neurology 10, 734–744, doi:10.1016/s1474-4422(11)70143-0 (2011).